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收拢这两点！

心房颠簸（AF）是种常见的心律失常，专家约有4630万东说念主患有此病，它不仅增多了卒中风险，还可能致心力可贵和其他严重的健康问题。

2024年，JACC在线发表了篇病例讲明[1]（如图1），援用3则病例，旨在说明AF患者（3阶段）永远疗的不同处分案和留隐衷项。

、病例共享

病例1：

60岁男，因AF发作住院。患者此前已有6年AF病史，且在AF发作后经2-4小时后便自行转复。在急诊科，患者领受了阿替洛尔和（600mg）疗，并转为窦心律。

该患者次发作AF与服用茶碱类药物有计划，且随后AF发作次数跟着患者的饮酒量和次数增多而增多。后，患者领受疗，逐日服用抗心律失常药物，同期启动积调遣风险身分，包括有疗睡觉呼吸暂停和减少乙醇摄入量。

18年随访

患者现今78岁。经过普罗帕酮和β受体龙套剂疗后宝鸡异型材设备价格，患者的AF发作次数较少（每隔几年次），且每次发作不外6小时。面前患者仍在领受抗凝疗。

病例2：

女，58岁，有6年阵发AF病史，2年前曾领受管消融术。住院时出现了络续AF，医疗团队经盘问后决定予以其二次管消融。肺静脉远隔后，左心房电压收复曩昔。

然则，患者出现了阵发AF（图2），其触发点位于后壁。管消融两个部位后，尽管使用了，也未发生房早搏。

11年随访

患者现年69岁，AF，近期的动态心电图监测炫夸其房心动过速一会儿发作（3-6次），面前仍在领受抗凝疗。

图2：病例2的心内电信号。（A）：腹黑复律后，患者出现了阵发房心动过速和房颤；（B）：在早的激活部位的后壁进行局灶消融时，房颤隐没；（C）：消融后，尽管使用了异丙肾上腺素，但患者莫得出现心房早搏。

病例3：

男，67岁，从30多岁起出现心律不皆（可能是新分类案中的2阶段），4年上次纪录到AF，从其时起，患者已领受了两次管消融手术。年前启动服用多非利特，当今出现了有症状的络续AF。

在策动了多样采纳（换抗心律失常药物、再次进行房颤消融或杂交手术、房室消融加起搏）后，患者采纳再次房颤消融。肺静脉远隔复律后出现频繁房早搏。早搏映射到右心房基底（图3）宝鸡异型材设备价格，消融后罢手。

5年随访

患者在使用多非利特后AF。面前正在领受抗凝疗，以及压和糖尿病的络续疗。

图3：病例3的心内电信号。早搏发源于右心房侧壁（白区域），位于下腔静脉（IVC）蔓延的下瘢痕（灰区域）。CS=冠状窦；SVC=上腔静脉。

二、房颤处分需阻挡可更正的危境身分

病例1标明，饮酒增多AF发生风险，且会增多抗凝历程中动身生风险。除此除外，永远无数乙醇摄入可使栓事件和弃世发生率增多。

项RCT研究[2]炫夸，频频饮酒的东说念主群，戒酒后心律失常的发生率权贵缩短。其机制可能为乙醇露馅可致心房电和结构重塑。据报说念，即使饮酒量较少，与乙醇诱发的心室心肌病比拟，心房组织容易受到乙醇毒影响。

因此，频频轻度或中度饮酒与心房低电压或存在低电压区、心房传放慢和左心房扩大有计划。而房颤患者中，络续6分钟以上的AF事件与卒中风险增多有计划，AF负荷络续24小时以上的患者，卒中风险。

此外，患者的睡觉呼吸暂停也可直战役发AF。呼吸暂停时，腹黑所受的压力增多，体魄内的化学物资也发生更正，且缺氧会使东说念主从睡觉中醒来，异型材设备这些身分都有可能诱发AF。

因此，在AF处分中，患者应主动避或阻挡已知可更正的风险身分，以阻挡房颤自身。举例本病例中的AF患者的危境身分即饮酒和睡觉呼吸暂停，其在领受疗的同期有阻挡风险身分，主动戒酒且有疗睡觉呼吸暂停宝鸡异型材设备价格，终减少AF和包袱，并有助于预卒中。

三、AF患者的终生处分，

亟需造“个化”！

上述病例均可解说，制定且个化的规画对AF患者的终生处分至关蹙迫。疗的基础包括处分危境身分和更正危境举止。在病例2和3中，尽管患者进行了管消融，但络续处分可更正的危境身分不可少（图4）。

AF的处分分为心率阻挡战术和节拍阻挡战术。永远以来在AF的疗中，心率阻挡与节拍阻挡孰孰劣的争论就直存在。EAST-AFNet 4磨练标明，节拍阻挡并不行带来极度的临床获益，而其主要原因可能来自于抗心律失常药物永远欺诈的不良反馈。

然则，跟着AF的管消融术的缓缓进修和广，早期节拍阻挡战术的先缓缓提。节拍阻挡已成为AF疗的主要战术，这足以在以上3例病例中可见，统统患者均采用节拍阻挡战术进行处分。

尽管2023年ACC/AHA房颤指南根据新凭证未对阵发和络续AF建议单的建议，但病例2和3的患者因络续AF领受了管消融术。同期，病例3强调管消融和抗心律失常药物是相得益彰的疗法，普通两者都用于减弱AF包袱。

面前，关于络续AF的管消融的佳战术尚不清醒。CONVERGE磨练[3]将络续AF患者立时间拨诚意内膜和心外膜联入路或纯心内膜入路进行后壁消融，成果发现心外膜/心内膜联入路疗果佳。

无数研究证据，圭臬疗案关于AF患者的疗般不尽东说念宗旨，这是因为患者发生AF机制各不调换，正如本系列病例中领受管消融的2名患者所示。在病例2中，针对后壁的两个立病灶的消融与永远临床结局雅致相关。关于病例3，根据随访成果，右心房源似乎是其AF的潜在机制。在这种情况下，后壁消融或其他不受电生理数据指的法（举例素质左心耳远隔）可能不会带来永远告成。

总之，这两个病例说明了寂然肺静脉情况下AF潜在机制的异质。四肢蔓延，这可能是评估除肺静脉远隔除外的其他盘算果的立时对照磨练，得出负面成果的部分原因。

值得提的是，关于统统AF患者，评估卒中风险，况兼使用共同方案的个体化法是要的。在病例2中，该老年患者在消融告成后，其抗凝疗的建议保持不变，以减低栓变成（TE）事件。况兼根据实际年事，患者的抗凝建议为IIa。

根据2023年ACC/AHA AF指南，CHA2DS2-VASc评分般为评估卒中风险的选法，但其他战术也不错用于揣度患者的年度卒中风险，如ABCD评分系统。相称是在新凭证出刻下，不错四肢CHA2DS2-VASc评分的补充或替代。

般来说，关于大多数年度卒中风险≥2（I类）的患者，普通建议进行抗凝疗，如若风险为1至2（IIa 类），则抗凝疗亦然理的。

总而言之，在AF患者中，处分可更正的危境身分、评估卒中风险，AF包袱小化及制定终生处分的个化战术，这几点是为蹙迫的，是提生活率的要道！

参考文件:

[1].Kusumoto F, Alomari M, Jonna S, et al. Atrial Fibrillation: One Size Fits All?[J]. JACC: Case Reports, 2023: 102175.

[2].中华医学会心电生理和起搏分会, 大夫协会心律学业委员会, 房颤中心定约心房颠簸工作委员会. 心房颠簸：面前的紧闭和疗建议（2021）. 中华心律失常学杂志, 2022, 26（1）: 15-88.

[3].DeLurgio D B, Crossen K J, Gill J, et al. Hybrid convergent procedure for the treatment of persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: results of CONVERGE clinical trial[J]. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, 2020, 13（12）: e009288.

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